• 산정특례기간, 본인부담율, 신규 및 재등록기준 등 안내
  • 여울돌
    조회 수: 1034, 2016.01.14 16:11:38
  • 정부(건강보험공단)에서 진료비, 치료비용이 과다소요되는 일부 중증질환에 대해서 #산정특례 제도를 운영하고 있습니다.

    정확한 명칭은 '중증질환자 본인일부부담금 산정특례' 입니다.

     

    산정특례 대상이 되는 중증질환의 종류로는 중증화상, 심장질환, 뇌혈관계질환, 암, 희귀난치성질환

    아울러 중증질환과 관련한 합병증도 산정특례 적용 대상입니다.

     

    중증질환자 중 산정특례대상자로 등록이 될 경우에는 입원치료나 외래진료(통원치료)시 본인부담금 총액 중 5% 또는 10%만 부담 됩니다.

    5대질환 중 등록대상 질병은 중증화상, 함, 희귀난치성질환 이며,

    심장질환과 뇌혈관질환의 경우에는 산정특례 등록을 하지 않아도 수술이나 입원시에 30일 특례기간 적용을 받습니다.

     

     

    중증질환별 산정특례기간 및 본인부담율

     

    * 하단에서 다체내성 결핵에 걸려서 입원치료나 외래치료 시에 산정특례 등록시에는 5년간 치료비용 본인부담금 중 10%만 부담을 하시면 됩니다.

    만약 본인이 해당 질병을 특례기간 중 완치가 된 경우에는 국민건강보험공단(지사)를 방문해서 종료신청을 하면 되고 신청일 다음날 부터 제외가 됩니다.

     

     

     

     

    산정특례 신규등록

           

    신청하는 곳 : 전국 건강보험공단(지사) 또는 해당지역의 의원, 병원

    제출서류 : 건강보험산정특례등록신청서(담당의사의 확진을 받아야 함

    등록통보 : e-mail 또는 문자메시지 

     

     

    산정특례 신규등록 적용시점

     

    확진(판정)일 기준으로 30일 이내 신청시에는 확진일 부터 적용,

    확진일 기준 30일 초과 신청시 신청일 적용합니다.

    따라서 가급적 30일 이내에 신청하는 것이 조금이라도 치료비를 조금부담할 수 있습니다.

     

     

    ■ 산정특례 등록 기준

     

    ▷암 : 5년특례기간 종료후에도 전이암, 잔존암이 있거나 재발로 인해 지속적으로 항암치료중인 경우

    * 암의 경우 재등록시에 암 조직은 사라졌고 다만 합병증만 잔존시, 추적관찰 중인 경우에는 재등록 대상이 아님

    ▷희귀난치성질환 : 특례기간종료 후에도 희귀난치성질환으로 계속치료중인 경우

     

     

    ■ 산정특례 등록 신청기간

     

    ▷암 : 종료일 기준 1개월 전부터 종료일까지 신청가능

    ▷희귀난치성질환 : 종료일 기준 3개월 전부터 종료일까지 신청가능

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4 여울돌 5916 2009.06.06
http://www.nhic.or.kr/2009년 7월부터 담당의사로부터 희귀난치성질환자로 확진받은 자가 등록절차에 따라 건강보험공단(각 지사)에 등록신청한 경우 본인일부부담률을 20%->10%로 경감하여 주는 제도가 시행됩니다. 이에 해당되는 138개 질환군(2009년5월 기준) 목록...
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